胸腹部联合损伤的治疗体会

一、胸腹部联合伤救治体会（论文文献综述）

郑舒芩,缪玉兰,何李润,王斌尧^[1]（2022）在《阴囊至臀部高温钢筋贯通伤一例》文中研究指明2013年11月17日昆明医科大学第二附属医院收治1例23岁经外院转入的阴囊至臀部高温钢筋贯通伤男性患者。入院后及早行会阴、右大腿、右臀部扩创缝合引流术, 术中以1根吸痰管作为扩创引导标识以保证扩创方向及范围的准确性, 切口予以负压封闭引流（VSD）治疗, 充分引流。术后第20天（入院后第25天）, 未愈合创面移植右大腿刃厚皮, 加强术区引流及换药。伤后53 d, 患者创面全部愈合后出院。本病例提示, 早期清创后行VSD是治疗高温钢筋贯通伤的有效手段。

林颖^[2]（2021）在《多发伤创伤评分方法优选与海战伤伤情评分方法探索》文中认为第一部分多发伤创伤评分方法优选创伤对公众健康构成严重威胁,尤其是多发伤。如何快速准确地评估多发伤患者伤情是展开进一步紧急救治的前提和基础。创伤评分是对不同伤情进行定量评估的一种方法,通过评分区分伤情轻重,并展开分级救治。如今已建立多种创伤评分方法,每种评分方法各有优缺点,目前临床上缺乏对不同创伤评分的系统比较。本部分研究通过对多发伤患者病历资料进行回顾性分析,比较不同创伤评分与多发伤患者生存情况相关性及死亡风险评估能力,以筛选最佳的创伤评分方法,并探讨了多发伤患者死亡相关风险因素。研究主要内容:（1）患者选择及资料收集回顾性分析203例多发伤患者,纳入标准:（1）符合多发伤的诊断标准;（2）年龄≥18岁;排除标准:（1）年龄>90岁或<18岁;（2）既往患有严重的心肺、肝肾功能障碍、肿瘤等疾病;（3）数据不完整或存在明显错误的病历资料;（4）孕妇。收集患者人口统计学资料,基本生命体征,入院后首次获得的临床检验指标、影像学结果等。根据患者生存情况分为生存组和死亡组,利用患者的基本生命体征、全身体格检查及影像学结果等分别进行CRAMS评分、PHI评分、MEWS评分、RTS评分及AIS-ISS评分。（2）多发伤不同创伤评分方法的应用比较比较五种创伤评分对伤情轻重的判断;采用Spearman秩相关性分析比较五种创伤评分与多发伤患者生存情况相关性;运用ROC曲线及曲线下面积比较五种创伤评分预测多发伤患者死亡风险的评估能力。（3）多发伤患者死亡风险因素分析利用单因素与多因素Logistic回归分析筛选与死亡相关的风险因素,并采用ROC曲线下面积评价筛选的指标预测死亡风险的评估能力。研究结果和结论:（1）患者基本情况根据纳入排除标准,最终纳入185例多发伤患者,生存组164例,死亡组21例;车祸伤和坠落伤是常见的致伤机制,头颈部是常见的致伤部位。（2）多发伤不同创伤评分方法的应用比较CRAMS评分、PHI评分及ISS评分能将大部分死亡患者识别为危重伤,所占比例分别为86%、82%、95%,MEWS评分与RTS评分对死亡患者识别为危重伤的能力明显低于其他三种评分,所占比例分别为57%、0%;CRAMS评分与生存情况相关系数|r|最大为0.220,即CRAMS评分与生存情况相关性较强。CRAMS评分、PHI评分、MEWS评分、RTS评分、ISS评分对多发伤患者死亡风险评估能力比较的ROC曲线下面积分别为0.698、0.696、0.693、0.692、0.651。即CRAMS评分对多发伤患者死亡风险评估效能较高（p<0.05）。因此,可以优先采用CRAMS评分方法对多发伤患者进行伤情评估。（2）多发伤患者死亡风险因素分析将单因素logistic回归分析中有统计学意义的指标GCS评分、ISS评分、RTS评分、MEWS评分、PHI评分、CRAMS评分、SI、p H值、Lac、PCT、PT、APTT纳入多因素分析,结果显示Lac（OR=1.636,95%CI:1.041-2.571,p=0.033）和PCT（OR=1.042,95%CI:1.009-1.076,p=0.012）与多发伤患者生存情况相关。Lac和PCT预测多发伤患者死亡风险AUC值分别为0.755（95%CI:0.638-0.872）和0.684（95%CI:0.527-0.841）,最佳界限值分别为2.05mmol/L、3.32ng/L。故Lac和PCT是影响多发伤患者存活的风险因素,且Lac对多发伤患者死亡风险的预测能力高于PCT。第二部分海战伤伤情评分方法探索我国海域辽阔,海上冲突愈演愈烈,海上作战可能成为未来我军主要作战形式之一。海上作战时,伤员极有可能合并海水浸泡,低温、高渗、富含特殊致病菌的海水会导致伤情更加复杂。目前国内外较少开展海水浸泡特殊环境下伤情评估研究,普通类型创伤评分也并不完全适用于海战伤情评估,急需建立海战特殊环境下的创伤评分方法。因此,本部分研究创伤合并海水浸泡大鼠病理生理变化特点,同时建立针对海水浸泡特殊环境下的创伤评分方法,旨在为研究海战伤伤情分类救治及优先处置原则提供参考。主要实验方法:利用SD大鼠建立创伤合并海水浸泡模型（包括失血休克和复合伤两种创伤）:规定存活时间明显长于出水后4 h的记为存活,明显短于出水后4 h的记为死亡,记录大鼠死亡情况和存活时间;检测生理指标（呼吸、血压、肛温）;抽血测血气(Glu、p H值、Lac、PO2、PCO2、HCO3-、Na+、Cl-、Ca2+、K+)、器官功能（肝、肾、心）、凝血功能以及血常规等指标变化。探讨创伤合并海水浸泡大鼠病理生理变化特点并通过散点图的方式建立创伤合并海水浸泡大鼠伤情评分表。研究主要内容:（1）创伤合并海水浸泡大鼠病理生理变化特点1.利用SD大鼠建立创伤合并海水浸泡模型,记录大鼠死亡情况和存活时间;检测创伤后大鼠生理指标。2.利用SD大鼠建立创伤合并海水浸泡模型,记录大鼠死亡情况和存活时间;检测创伤后大鼠血气情况。3.利用SD大鼠建立创伤合并海水浸泡模型,检测创伤后大鼠器官功能、凝血功能以及血常规血液指标。（2）创伤合并海水浸泡大鼠伤情评分方法探索研究为了建立创伤合并海水浸泡大鼠伤情评估的评分方法,根据创伤合并海水浸泡组出水后4 h的存活情况分为生存组及死亡组,通过第一部分获得的生理指标、血气指标等,分析并筛选影响存活的指标,再建立各指标对应的死亡率-散点图,根据散点图中各指标不同区间走向趋势,对各区间赋一评分值,作为其对伤情轻重影响权重,即可建立创伤合并海水浸泡大鼠伤情评分表。研究结果和结论:（1）创伤合并海水浸泡大鼠病理生理变化特点1.创伤合并海水浸泡组总死亡率为28%（9/32）,单纯创伤组总死亡率为6%（2/32）（p<0.05）,伤后4-7 h为死亡高峰;创伤合并海水浸泡组存活时间[（8.1±3.7）h]短于单纯创伤组[（11.3±4.8）h]（p<0.05）,故创伤合并海水浸泡大鼠早期死亡率显着增加,存活时间明显缩短,损伤更加严重;2.创伤合并海水浸泡组呼吸[（58.8±2.9）次/min],血压[（80.0±25.1）mm Hg],肛温[22.4（20.1,25.0）℃],pH值（7.1±0.1）较单纯创伤组[（100.4±7.2）次/min,（89.8±18.1）mm Hg,31.7（30.5,33.2）℃,（7.3±0.1）]抑制或下降;PO2[（196.3±34.1）mm Hg],PCO2[45.5（35.1,51.1）mm Hg,Na+[145.0（142.0,148.0）mmol/L],Cl-[120.0（115.0,124.5）mmol/L],Ca2+[（1.3±0.1）mmol/L],K+[（3.6±0.8）mmol/L]较单纯创伤组[（149.4±22.6）mm Hg,29.7（25.6,34.5）mm Hg,142.0（139.0,144.0）mmol/L],118.0（114.0,121.0）mmol/L,（1.2±0.1）mmol/L,（3.3±0.6）mmol/L]上升（p均<0.05）,其余指标差异无统计学意义（p均>0.05）;故创伤合并海水浸泡大鼠主要表现为呼吸抑制,血压下降显着、低体温,机体内环境严重紊乱,呈现明显的酸中毒,血钠、血氯、血钙、血钾升高;3.创伤合并海水浸泡组肝脏损伤指标较单纯创伤组无统计学差异（p>0.05）;肾脏损伤指标肌酐两组之间无统计学差异（p>0.05）,而尿素氮[8.0（7.2,8.8）umol/L]反而较单纯创伤组[10.6（7.2,12.3）umol/L]降低（p<0.05）;心肌损伤指标肌钙蛋白[1.24（0.25,2.89）ug/L]较单纯创伤组[0.12（0.06,0.21）ug/L]显着升高（p<0.05）。凝血功能方面,创伤合并海水浸泡组凝血酶原时间、国际标准化值均较单纯创伤组延长（p均<0.05）,而部分活化凝血酶原时间两组之间变化不明显（p>0.05）;血常规方面,白细胞[（3.8±3.2）×10^9/L]较单纯创伤组[（8.1±3.5）×10^9/L]明显减少（p<0.05）,血小板及红细胞变化两组之间无明显差异（p均>0.05）;故创伤合并海水浸泡大鼠器官功能损伤会加重,尤其是心脏,但肝脏、肾脏损伤变化不是很明显;凝血功能呈现延长趋势;白细胞显着抑制。（2）创伤合并海水浸泡大鼠伤情评分方法探索研究分析死亡组和生存组结果,死亡组呼吸[36.0（30.0,36.0）次/min]、血压[（43.1±21.8）mm Hg]、肛温[（20.0±1.9）℃]、pH值（7.1±0.1）、HCO3-[（12.3±2.2）mmol/L]较生存组[60.0（48.0,78.0）次/min、（86.6±19.3）mm Hg、（23.0±3.1）℃、7.2±0.1、（14.6±2.3）mmol/L]均显着抑制或下降（p均<0.05）,其余指标差异无统计学意义（p均>0.05）。故筛选出影响大鼠存活情况的呼吸、血压、肛温、pH值、HCO3-,分别计算这5个指标在划分区间内的死亡率,并绘制各指标对应的死亡率-散点图,可见各指标在划分区间内的死亡率均存在一种较为明显的上升或下降趋势。根据不同区间对应死亡率的高低,对该区间赋一评分值,作为其对伤情轻重影响权重。将每一指标不同区间均赋以相应的评分值,从而建立创伤合并海水浸泡大鼠伤情评分表。

林承志,沈炳林,刘文炽,徐乾辉,陈少全,王烈^[3]（2021）在《钢筋穿刺致腹部开放性损伤11例》文中认为钢筋穿刺致腹部损伤是一种开放性腹部损伤,常造成腹腔内多脏器损伤、大血管损伤,引起脏器破裂、失血性休克、腹腔感染等严重并发症。此类创伤往往损伤严重、病情复杂,如不及时救治,可危及患者生命。笔者采用回顾性病例系列研究分析2011年10月至2018年11月解放军联勤保障部队第九〇〇医院收治的11例钢筋致腹部损伤患者的临床资料,探讨钢筋致腹部损伤的救治方法及效果。

周环,崔艳杰^[4]（2020）在《军队医院放射科医师增强战伤救治能力的思考》文中指出战伤救治是军队卫勤特别是战时卫勤的"核心工作"。做好战伤救治工作,对于降低官兵伤死率,促进新质战斗力生成具有重要意义。军队医院是为军队伤病员提供门诊和住院治疗的机构,是实施平战时卫勤保障的"骨干力量",其主责主业就是服务部队、备战打仗和战伤救治。临床医师是执行这一主责主业的"生力军",放射科医师作为其重要组成部分,也应当摒弃"常规"思维,以新的视野、新的观念,进入状态,进入角色,进入"阵地"。作者结合多年军队医院放射科工作实践,就新体制下军队医院放射科医师如何增强战伤救治能力进行了思考。

刘培祥,孙平^[5]（2019）在《急诊外科对头胸腹联合损伤68例诊治分析》文中指出目的探讨急诊外科对头胸腹联合损伤患者诊治情况。方法回顾性分析68例头胸腹联合损伤患者的临床资料。结果 68例患者中损伤严重程度评分（ISS）<16分41例,全部治愈;16分≤ISS评分<25分19例,全部治愈;ISS评分≥25分8例,其中治愈5例,死亡3例。共治愈65例（95.6%）,死亡3例（4.4%）,其中死于脑疝2例,失血性休克死亡1例。受伤35 min内就诊死亡1例, 35 min～1.5 h就诊死亡1例,>1.5 h就诊死亡1例。结论头胸腹联合损伤对机体损害程度严重,救治难度较大,死亡率较高;一旦发现有头胸腹联合损伤,应采取积极有效的治疗,必要时手术,预防感染,纠正脱水、电解质紊乱与酸中毒,可提高治愈率,缩短住院时间,减少并发症发生。

周斌贤^[6]（2016）在《68例下胸部刀刺伤致胸腹联合伤的救治分析》文中认为目的:总结下胸部刀刺伤致胸腹部联合伤的早期诊断与救治经验,提高对下胸部刀刺伤致胸腹部联合伤的抢救成功率。方法:回顾性分析2010年1月-2015年10月本院收治的68例下胸部（季肋部）刀刺伤患者的临床资料,根据其是否膈肌、腹腔内脏损伤分为胸腹联合伤组42例及单纯胸部损伤组26例。两组患者入院后均进行快速补液扩容、抗休克治疗,交叉配血,胸腹联合伤组均进行剖腹探查术,并根据患者内脏损伤情况进行相应修补术、栓塞止血等。总结比较两组入院时的生命体征、手术时间、休克发生率、并发症及预后等指标。结果:胸腹联合伤组患者入院时普遍生命体征更不稳定,失血性休克更严重,APACHEⅡ评分更高,与单纯胸部损伤组比较差异均有统计学意义（P<0.05）。胸腹联合伤组死亡率、失血性休克发生率较单纯胸部损伤组更高,并发多器官功能不全的发生率也更高,差异均有统计学意义（P<0.05）。结论:对下胸部刀刺伤致胸腹联合伤早期诊断非常重要,患者在短时间内可因腹腔内脏大出血致失血性休克,DIC等严重并发症,甚至心跳骤停。胸腔闭式引流是腹部手术安全进行的重要保证,引流量的变化是评判是否需要开胸手术的重要依据。应尽早手术止血,纠正休克,防止多器官衰竭发生。

赵冰^[7]（2015）在《胸腹部联合伤为主的多发伤的早期诊疗体会》文中提出目的:探讨分析胸腹部联合伤为主的多发伤早期诊断和治疗的心得体会.方法:对2013.-04/2014-01我院收治的96例胸腹部联合伤患者进行回顾性分析,所有患者均进行常规的诊断和治疗,分析患者的早期诊断和治疗效果.结果:入院已经死亡的患者有3例,其它93例患者均立即采取急诊手术方式治疗.手术方式如下:开胸手术、胸腔闭式引流和开腹手术.93例患者入院后均进行胸腔闭式引流,进行开胸手术的患者39例,开腹手术的患者48例,胸腹部分别手术的6例.术后发生成人呼吸窘迫综合征8例,死亡1例.本实验中治愈占比94.79%（91/96）,死亡占比5.21%（5/96）.结论:胸腹部联合伤为主的多发伤病情复杂,在诊断和治疗中有非常大的难度,并且其具有严重的并发症,早期诊断、及时合理治疗是降低死亡率和并发症发生率的关键.

王道海^[8]（2014）在《胸腹联合伤患者的临床救治体会》文中指出目的探究胸腹联合伤的最佳治疗方案。方法选取2011年9月至2012年9月收治的胸腹联合伤患者103例,将其分为对照组（n=51）和观察组（n=52）。对照组患者采取胸腔闭式引流术+腹部引流术进行治疗,观察组采取开胸+剖腹手术进行治疗。观察2组疗效及并发症情况。结果观察组的治愈率明显高于对照组（P<0.05）;观察组并发症总发生率明显低于对照组（P<0.05）;2组患者治疗后GLU、TP、TC、ADA、LDH含量较治疗前均明显降低（P<0.05）,且观察组患者降低较对照组明显（P<0.05）。结论早期诊断和手术治疗对胸腹联合伤患者的救治具有很重大的价值,可有效降低病死率。

黄国兵,潘学武,曹盛生,刘颖,李伯和,蔡龙^[9]（2013）在《颅脑损伤合并多发伤的预后影响因素分析及急诊救治探讨》文中研究指明目的探讨影响颅脑损伤合并多发伤预后的有关指标以及综合治疗的意义。方法收集宜春市入民医院神经外科自2009年9月至2012年9月收治的123例颅脑损伤合并多发伤患者的临床资料,采用单因素和多因素Logistic回归分析方法,分析性别、年龄、收缩压、基础疾病、手术治疗、GCS评分、伤情严重程度（ISS）评分、伤后时间、血小板计数、血糖、颅脑损伤伴损伤部位、并发症等因素与患者生存预后的关系。结果Logistic回归分析结果显示,收缩压≤8.0 kPa、存在基础疾病、GCS评分≤8分、ISS评分≥25、伤后时间、胸腹部损伤和休克这7个变量是导致颅脑损伤合并多发伤患者预后差的独立危险因素。结论收缩压、基础疾病、GCS评分、ISS评分、伤后时间、胸腹部损伤和休克对评估颅脑损伤合并多发伤患者的预后有重要意义;重视颅脑损伤的治疗是颅脑损伤合并多发伤救治成功的关键。

莫伟强^[10]（2012）在《胸腹联合伤32例救治体会》文中指出目的:总结胸腹联合伤的特征、诊断及治疗经验。方法:回顾性分析2008年1月～2011年1月收治32例胸腹联合伤患者的诊断及手术治疗情况。结果:本组治愈28例,死亡4例,病死率12.5%。死亡的主要原因成人呼吸窘迫综合征、失血性休克及多器官功能障碍综合征。结论:胸腹联合伤患者病情急、重,且进展快,需短时间内行手术治疗,并防治创伤后腹腔间隔室综合征。

二、胸腹部联合伤救治体会（论文开题报告）

（1）论文研究背景及目的

此处内容要求：

首先简单简介论文所研究问题的基本概念和背景，再而简单明了地指出论文所要研究解决的具体问题，并提出你的论文准备的观点或解决方法。

写法范例：

本文主要提出一款精简64位RISC处理器存储管理单元结构并详细分析其设计过程。在该MMU结构中,TLB采用叁个分离的TLB,TLB采用基于内容查找的相联存储器并行查找,支持粗粒度为64KB和细粒度为4KB两种页面大小,采用多级分层页表结构映射地址空间,并详细论述了四级页表转换过程,TLB结构组织等。该MMU结构将作为该处理器存储系统实现的一个重要组成部分。

（2）本文研究方法

调查法：该方法是有目的、有系统的搜集有关研究对象的具体信息。

观察法：用自己的感官和辅助工具直接观察研究对象从而得到有关信息。

实验法：通过主支变革、控制研究对象来发现与确认事物间的因果关系。

文献研究法：通过调查文献来获得资料，从而全面的、正确的了解掌握研究方法。

实证研究法：依据现有的科学理论和实践的需要提出设计。

定性分析法：对研究对象进行“质”的方面的研究，这个方法需要计算的数据较少。

定量分析法：通过具体的数字，使人们对研究对象的认识进一步精确化。

跨学科研究法：运用多学科的理论、方法和成果从整体上对某一课题进行研究。

功能分析法：这是社会科学用来分析社会现象的一种方法，从某一功能出发研究多个方面的影响。

模拟法：通过创设一个与原型相似的模型来间接研究原型某种特性的一种形容方法。

三、胸腹部联合伤救治体会（论文提纲范文）

（2）多发伤创伤评分方法优选与海战伤伤情评分方法探索（论文提纲范文）

（4）军队医院放射科医师增强战伤救治能力的思考（论文提纲范文）

（5）急诊外科对头胸腹联合损伤68例诊治分析（论文提纲范文）

（6）68例下胸部刀刺伤致胸腹联合伤的救治分析（论文提纲范文）

（8）胸腹联合伤患者的临床救治体会（论文提纲范文）

四、胸腹部联合伤救治体会（论文参考文献）

• [1]阴囊至臀部高温钢筋贯通伤一例[J]. 郑舒芩,缪玉兰,何李润,王斌尧. 中华烧伤与创面修复杂志, 2022(01)
• [2]多发伤创伤评分方法优选与海战伤伤情评分方法探索[D]. 林颖. 中国人民解放军陆军军医大学, 2021(01)
• [3]钢筋穿刺致腹部开放性损伤11例[J]. 林承志,沈炳林,刘文炽,徐乾辉,陈少全,王烈. 中华创伤杂志, 2021(01)
• [4]军队医院放射科医师增强战伤救治能力的思考[J]. 周环,崔艳杰. 人民军医, 2020(07)
• [5]急诊外科对头胸腹联合损伤68例诊治分析[J]. 刘培祥,孙平. 中国现代药物应用, 2019(12)
• [6]68例下胸部刀刺伤致胸腹联合伤的救治分析[J]. 周斌贤. 中外医学研究, 2016(17)
• [7]胸腹部联合伤为主的多发伤的早期诊疗体会[J]. 赵冰. 转化医学电子杂志, 2015(03)
• [8]胸腹联合伤患者的临床救治体会[J]. 王道海. 河北医药, 2014(19)
• [9]颅脑损伤合并多发伤的预后影响因素分析及急诊救治探讨[J]. 黄国兵,潘学武,曹盛生,刘颖,李伯和,蔡龙. 中华神经医学杂志, 2013(08)
• [10]胸腹联合伤32例救治体会[J]. 莫伟强. 中国社区医师(医学专业), 2012(15)

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