一、预防性应用阿托品对腰-硬联合麻醉病人心率的稳定作用（论文文献综述）
赵嫣红,徐韬,郑静,张晨,徐子锋[1]（2021）在《静脉推注去氧肾上腺素预防剖宫产腰硬联合麻醉后低血压90%有效剂量及其对母婴影响》文中研究说明目的通过序贯分析法确定剖宫产腰硬联合麻醉后静脉推注去氧肾上腺素使90%产妇不发生低血压的剂量。方法根据Biased Coin up-down序贯法依次对40例择期行剖宫产的产妇进行前瞻性双盲序贯研究。蛛网膜下腔注射0.75%罗哌卡因10.5 mg和芬太尼10 μg复合硬膜外注射2%利多卡因5 ml后,观察产妇对不同去氧肾上腺素剂量的反应。主要观察指标为胎儿娩出前维持产妇SBP不低于基础值80%所使用去氧肾上腺素的剂量。次要观察指标包括头晕、胸闷、恶心、呕吐、心动过缓、补救性使用去氧肾上腺素、追加阿托品、继发性高血压的发生情况、去氧肾上腺素总量、最高麻醉阻滞平面、脐带动脉和静脉血血气分析、新生儿1 min Apgar评分、新生儿5 min Apgar评分。应用Isotonic回归分析估计90%有效剂量（90% effective dose, ED90）及其95%CI。结果腰硬联合麻醉后静脉预推注去氧肾上腺素预防产妇低血压的ED90剂量为116.5 μg（95%CI 114.44～135.33 μg）。产妇的低血压发生率为15%,其他低血压相关不良反应发生率也很低。新生儿的脐静脉和脐动脉血气分析结果无明显异常,新生儿1 min、5 min Apgar评分均为10（10,10）分。结论静脉单次预推注去氧肾上腺素120 μg能有效预防腰硬联合麻醉后产妇低血压的发生,新生儿结局良好。
张海青,鲍永新,闫作丽,牛亮[2]（2021）在《小剂量盐酸甲氧明对剖宫产术中孕妇血流动力学及新生儿血气指标的影响》文中提出目的探讨剖宫产术中应用小剂量盐酸甲氧明对孕妇血流动力学及新生儿血气指标的影响。方法2016年8月至2017年11月就诊于青岛市妇女儿童医院行剖宫产手术的孕妇共87例作为研究对象,采用随机数字表法将其分为观察组（44例）和对照组（43例）,所有孕妇均行腰-硬联合麻醉,观察组在麻醉完成后即刻静脉注射1 mg盐酸甲氧明,对照组静脉注射2 mL生理盐水,比较不同时间两组孕妇麻醉前后收缩压（SBP）、舒张压（DBP）和心率（HR）变化情况,包括入室后基础值（T0）、麻醉后即刻（T1）、麻醉后1 min（T2）、麻醉后5 min（T3）、新生儿娩出前1 min（T4）及新生儿娩出后5 min（T5）;新生儿出生后1 min使用Apgar评分评估其身体状态,同时比较新生儿脐静脉血pH值、血气指标氧分压（PO2）及二氧化碳分压（PCO2）水平。结果观察组T1时刻HR明显低于T0,T4时刻明显高于T0,差异均有统计学意义（均P<0.05）,其他时间点与T0比较差异均无统计学意义（均P>0.05）;对照组T1时刻HR明显低于T0,T2～T5时刻明显高于T0;观察组T2～T5时刻HR均明显低于对照组,差异均有统计学意义（均P<0.05）。观察组与对照组T1～T4时刻SBP和DBP均明显低于T0时刻,且观察组T1～T5时刻SBP和DBP均明显高于对照组。观察组新生儿出生1 min后Apgar评分[（9.1±0.8）分]明显高于对照组[（8.0±0.8）分],观察组PO2水平[（28±4）kPa]明显高于对照组[（25±3）kPa],观察组PCO2水平[（46±6）kPa]明显低于对照组[（51±6）kPa],差异均有统计学意义（均P<0.05）。观察组孕妇术中不良反应发生率（13.64%）与对照组（11.63%）比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论在剖宫产手术中,应用小剂量盐酸甲氧明能帮助孕妇和新生儿维持麻醉后血压、HR和血气指标水平,不良反应小,对提升剖宫产手术安全性有积极意义,该方案具有推广应用价值。
何翠翠[3]（2021）在《不同麻醉方式对痔上黏膜环切术日间手术康复的影响》文中认为目的本研究通过比较三种不同的麻醉方式在痔上黏膜环切（PPH）术日间手术中的麻醉效果和不良反应,以探讨最优的麻醉方法,从而促进患者术后快速康复。方法选取2019年7月至2020年1月在广州医科大学附属第一医院择期行PPH的患者60例。随机分成腰硬联合麻醉组（A组）、肌松药喉罩通气全身麻醉+肛周阻滞组（B组）、无肌松药喉罩通气全身麻醉+肛周阻滞组（C组）,每组20例。A组:于穿刺部位L3～4或L2～3行腰硬联合穿刺,并给予蛛网膜下腔注射0.5%罗哌卡因2.5ml,留置硬膜外导管,视术中情况硬膜外追加0.5%罗哌卡因。B组:麻醉诱导采用舒芬太尼、丙泊酚、顺式阿曲库铵,以丙泊酚、瑞芬太尼维持麻醉,术中不再追加舒芬太尼和顺式阿曲库铵,严密监测患者生命体征并根据患者自身情况调整药物输注量。术毕以0.5%罗哌卡因15ml行肛周局部浸润行术后镇痛。C组:麻醉诱导采用舒芬太尼、丙泊酚,以丙泊酚、瑞芬太尼维持麻醉,严密监测患者生命体征并根据患者自身情况调整药物输注量。术毕以0.5%罗哌卡因15ml肛周局部浸润行术后镇痛。记录（1）一般情况:三组患者的性别、年龄和BMI;（2）麻醉效果:记录每组患者术前（T0）、麻醉完成时（T1）、手术开始时（T2）、吻合器吻合时（T3）、手术结束时（T4）的SBP、DBP、HR、SpO2,牵拉反应、手术时间、拔出喉罩时间;（3）术中肛周松弛情况;（4）麻醉期间丙泊酚、舒芬太尼、瑞芬太尼使用总剂量;（5）疼痛评分:采用疼痛视觉模拟评分（visual analogue scale,VAS）对患者手术结束后2、6、12和24 h进行疼痛评分,回病房后使用镇痛药情况;（6）记录患者术后尿潴留、寒战等不良反应;（7）记录患者术后当晚睡眠质量;（8）记录患者住院时间。结果（1）各组患者的性别构成、年龄,BMI比较差异无统计学意义（P>0.05）。（2）麻醉效果:B组麻醉效果明显优于A组和C组。术前（T0）各组间生命体征比较差异无统计学意义（P>0.05）;在T1至T4时间段,三组生命体征变化趋势大体相同,但三组在TI至T3时间段的SBP、DPB、HR比较差异具有统计学意义（P<0.05）;其中在T3时间点,A组出现4例牵拉反应,均表现为窦性心动过缓,患者诉轻微下腹部不适感。（3）B组手术时间,最短A组次之,C组最长,三组间比较差异具有统计学意义（P<0.05）。（4）B组患者拔出喉罩时间明显比C组快,两组比较差异具有统计学差异意义P<0.05)。（5）B组术中肛周松弛满意例数最多,A组次之,C组最少,三组间比较差异具有统计学意义（P<0.05）。B组的丙泊酚和瑞芬太尼用量均比C组用量大,两组间比较差异具有统计学意义（P<0.05）,B组和C组的舒芬太尼用量比较差异无统计学意义（P>0.05）。（6）A组术后6、12、24h的疼痛程度明显强于B组和C组,A组与B组或A组与C组比较差异均具有统计学意义（P<0.05）。B组和C组疼痛程度比较差异无统计学意义（P<0.05）。（7）A组术后镇痛药使用率最高,C组次之,B组术后未使用镇痛药,三组间比较差异具有统计学意义（P<0.05）。（8）B组术后未见不良反应现象,A组的尿潴留发生率为40%,C组为10%,三组间比较差异具有统计学意义（P<0.05）;A组寒战发生率为15%,C组寒战发生率为20%,三组间比较差异无统计学意义（P>0.05）;A组牵拉反应达20%,B和C组未出现,三组间比较差异具有统计学意义（P<0.05）。（9）B组患者术后当晚睡眠质量达“优良”者多于A组（15%）和C组（14%）,三组间比较差异具有统计学意义（P<0.05）。（10）A组患者住院时间最长,B组患者均能在24小时内出院,三组患者住院时间的比较差异具有统计学（P<0.05）。结论本研究结果表明,采用有肌松喉罩通气全身麻醉+肛周阻滞更适合PPH日间手术,麻醉效果优,有效降低患者术后疼痛程度,尿潴留发生率明显下降,患者术后康复快,更符合快速康复外科（ERAS）理念,值得推广。
房建,李胜华[4]（2021）在《腰硬联合麻醉后静脉注射小剂量去氧肾上腺素对剖宫产术中新生儿氧摄取率及孕妇血流动力学的影响》文中认为目的探讨腰硬联合麻醉后静脉注射小剂量去氧肾上腺素对剖宫产术中新生儿氧摄取率及孕妇血流动力学的影响。方法采用前瞻性研究,选取2017年1月至12月于上海市嘉定区妇幼保健院行剖宫产术实施腰硬联合麻醉产妇80例,采用随机数字表法分为对照组（40例）和观察组（40例）,对照组麻醉完成后给予盐酸麻黄碱注射液6 mg,根据产妇血压波动情况进行剂量调整。观察组麻醉完成后以6 μg/（kg·h）速度持续泵入去氧肾上腺素（浓度为20 μg/ml）,根据产妇心率指标适当调整,至手术结束前5 min结束输注。比较两组产妇各时间点的心率（HR）、收缩压（SBP）变化情况,新生儿出生1 min Apgar评分、氧摄取率（ERO2）、血气指标,观察产妇不良反应发生情况。结果观察组T1～T5各时刻HR、T1时SBP均显着低于对照组,T2～T5各时刻SBP均显着高于对照组,差异具有统计学意义（P<0.05）;观察组新生儿ERO2、PO2、PCO2、pH值及出生1 min Apgar评分与对照组差异无统计学意义（P>0.05）;术中观察组产妇不良反应总发生率显着低于对照组,差异具有统计学意义（P<0.05）。结论腰硬联合麻醉后使用小剂量去氧肾上腺素在剖宫产术中能够维持产妇血流动力学指标的稳定,对新生儿的氧摄取率、血气指标及Apgar评分不产生影响,同时减少了不良反应的发生。
沈婷,徐韬,郑静,安小虎,徐子锋,柴静[5]（2020）在《去甲肾上腺素预防剖宫产腰硬联合麻醉后低血压的90%有效剂量的临床研究》文中认为目的·通过序贯分析法确定择期剖宫产蛛网膜下腔联合硬膜外麻醉（腰硬联合麻醉）后90%产妇不发生低血压的去甲肾上腺素静脉推注剂量。方法·根据偏倚钱币序贯法依次对40例择期剖宫产的产妇进行前瞻性双盲序贯研究。主要观察指标为胎儿娩出前维持产妇收缩压高于其基础值80%所使用的去甲肾上腺素静脉推注剂量。次要观察指标包括头晕、胸闷、恶心、呕吐、心动过缓、继发性高血压、补救性使用阿托品的发生率、补救性使用去甲肾上腺素的发生率,以及新生儿1 min和5 min Apgar评分等。使用Isotonic回归分析估计90%有效剂量(90%effective dose,ED90)及其95%CI。结果·腰硬联合麻醉后预防性静脉推注去甲肾上腺素维持产妇血压的ED90为[10.85（95%CI 9.20～11.67）]μg。产妇头晕、胸闷、恶心的发生率分别为2.5%、7.5%和10.0%,补救性使用去甲肾上腺素发生率为5.0%;未出现呕吐、心动过缓、继发性高血压及补救性使用阿托品。所有新生儿1 min及5 min Apgar评分均为10分。结论·建议剖宫产腰硬联合麻醉后单次静脉推注去甲肾上腺素11μg,以预防产妇麻醉后低血压的发生。
王军[6]（2020）在《下肢弹力绷带联合小剂量去氧肾上腺素对腰麻剖宫产产妇血压和心率的影响》文中提出目的:观察下肢弹力绷带联合小剂量去氧肾上腺素对腰麻剖宫产产妇血压和心率的影响。方法:选择行择期剖宫产的足月且无并发症的单胎产妇93例,ASA分级I或II级。采用随机数字表法将产妇随机分为对照组（C组）、弹力绷带组（E组）、弹力绷带+去氧肾上腺素组（P组）。3组产妇入室开放静脉通道后,输注乳酸钠林格氏液10 ml/kg·h,局麻下行左侧桡动脉穿刺置管,监测心电图、有创血压、心率、及脉搏血氧饱和度。待产妇平静后向左侧倾斜15°,取连续三次（间隔2min）的BP、HR平均值作为基础值,并计算出80%基础值。E组和P组产妇抬高下肢40～45°,自脚踝处至大腿中部,以叠瓦状缠绕弹力绷带,其松紧以绷带下容纳一指为度,且产妇无不适感,足背动脉搏动可触及,然后放平下肢。C组不缚弹力绷带。在右侧卧位下行腰硬联合麻醉,鞘内注药后即刻开始,每分钟记录一次BP、HR,如果连续两次记录到产妇SBP降低超过基础值20%或者单次低于90 mm Hg,定义为血压降低,C组和E组产妇立即予以50μg去氧肾上腺素静脉注射;若HR<60bpm,立即予以0.25 mg阿托品静脉注射。P组在鞘内注药后即刻,开始静脉泵注去氧肾上腺素0.2μg/kg·min,其他处理同C组和E组。在腰麻鞘内注药后前20 min内,监测并记录每分钟SBP和HR;记录鞘内注药至胎儿娩出这段时间内使用去氧肾上腺素和阿托品干预情况;记录三组产妇出现不良反应的例数;记录三组新生儿1 min、5 min Apgar评分及脐带动、静脉血气值。结果:C组产妇在腰麻后第4、7 min两次出现SBP降低,E组在第6 min出现SBP降低,P组产妇SBP基本稳定。在腰麻后第4、7 min,P、E两组产妇SBP比较差异无统计学意义（P>0.05）,但两组产妇与C组产妇SBP比较差异均具有统计学意义（P<0.05）;在第6 min,P、E两组SBP比较差异有统计学意义（P<0.05）。其余各时点比较,三组间差异均无统计学意义（P>0.05）。三组产妇腰麻后前10 min内,HR出现较大波动,其中C组在腰麻后第4、7 min两次出现HR升高,E组在第6 min出现一次升高,而P组产妇HR呈现缓慢下降趋势。10 min后,三组HR均较为稳定,直至取胎儿时三组产妇HR又再次出现短暂上升趋势。三组产妇腰麻后HR均数都在70 bpm以上。C组有14例产妇在鞘内注药后需要静脉注射去氧肾上腺素,低血压的发生率为46.7%;而E组只有9例,低血压的发生率为29%,两组比较,差异有统计学意义（P<0.05）。P组有3例产妇静脉追加了去氧肾上腺素,低血压的发生率为10%,与另外两组比较,差异均具有统计学意义（P<0.05）。去氧肾上腺素和阿托品的干预情况方面:C组使用去氧肾上腺素干预次数最多,E组次之,P组最少,三组去氧肾上腺素干预次数比较差异存在统计学意义（P<0.05）;C组有5例出现心动过缓给予了阿托品,E组有6例,P组5例,三组阿托品干预例数及次数比较差异均无统计学意义（P>0.05）。E组的去氧肾上腺素用量明显少于C组,差异有统计学意义（P<0.05）,P组与C组比较差异无统计学意义（P>0.05）,与E组比较差异有统计学意义（P<0.05）。胸闷、恶心、呕吐方面:C组有8例产妇出现胸闷、10例出现恶心,2例出现呕吐;E组有2例出现胸闷、1例出现恶心,无产妇呕吐,两组出现胸闷和恶心例数比较差异存在统计学意义（P<0.05）。P组无胸闷、恶心、呕吐病例,与C组比较差异存在统计学意义（P<0.05）,与E组比较差异无统计学意义（P>0.05）。反应性血压升高方面:C、E、P组分别有3、0、1例,三组比较差异无统计学意义（P>0.05）。三组新生儿1 min Apgar评分均在7分以上,5 min Apgar评分均为10分,三组之间比较差异无统计学意义（P>0.05）;三组新生儿脐带血血气值均在正常范围内,组间比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论:1、下肢束缚弹力绷带可以降低产妇腰麻后低血压的发生率,减少去氧肾上腺素使用剂量。2、弹力绷带联合小剂量去氧肾上腺素预防性泵注可以明显降低产妇腰麻后低血压的发生率,值得在择期剖宫产手术中推广应用。
肖晗冰,郭小玮,刘天雨,王敏,钮铮,齐敦益[7]（2020）在《甲氧明的不同给药方式对新生儿酸碱平衡和产妇血流动力学的影响》文中研究指明目的探讨静脉持续泵注和预先肌内注射甲氧明对新生儿酸碱平衡和产妇血流动力学的影响。方法80例拟行择期剖宫产的产妇随机分为两组,即肌注组（M组,在麻醉前15min肌内注射甲氧明0.1mg/kg）和泵注组[P组,在脑脊液流出后即刻静脉注射甲氧明1mg,之后持续以3μg/（kg·min）的速度维持]。补救使用甲氧明、麻黄碱、阿托品来维持血压和心率的稳定。记录蛛网膜下腔注药后2min（T1）至20min(T10)共计10个时间点的血压和心率、新生儿脐带血的血气分析数据及Apgar评分、补救药物的使用情况、产妇不良反应的发生率。结果T6～T9时P组产妇SBP高于M组（P<0.05）,M组产妇术中低血压、恶心的发生率以及补救使用甲氧明的次数高于P组（P<0.05）,两组产妇高血压、心动过缓、呕吐的比例比较差异无统计学意义（P>0.05）,两组新生儿脐动静脉血气分析指标及1min、5min的Apgar评分比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论与预先肌内注射甲氧明比较,静脉持续泵注甲氧明可明显降低产妇低血压的发生率,减少补救注射次数,且产妇恶心的发生率更低,两种给药方式对胎儿都比较安全。
张慧明[8]（2020）在《不同体位对剖宫产产妇血流动力学和麻醉阻滞平面的影响》文中指出目的:观察体位调节对预防剖宫产产妇发生仰卧位低血压综合征的效果,探讨降低剖宫产产妇术中低血压、去氧肾上腺素用量、恶心呕吐发生率的最佳体位,并观察不同体位对麻醉阻滞平面的影响。方法:选择2019年1月至2019年7月在淄博市妇幼保健院择期剖宫产产妇120例,年龄在20-40岁,体重在60-90kg。根据体位不同随机分成三组,每组40例。产妇入室后连接无创血流动力学监测系统。麻醉穿刺取右侧卧位,手术床取0°角水平位。选取腰3-4间隙进行硬膜外穿刺,成功后置入腰麻穿刺针,见脑脊液回流通畅后,缓慢地推注0.5%重比重罗哌卡因腰麻液,随后置入硬膜外导管,固定后翻身平卧于手术床。水平卧位组（D组）产妇水平位卧于手术床上（手术床水平位）;手术床左倾20°组（L组）产妇水平位卧于手术床上,手术床向左侧倾斜20°,同时带动产妇整个身体向左侧倾斜20°;右臀部垫高20°组（DR组）产妇水平位卧于手术床上（手术床水平位）,同时在其右侧臀部垫一楔形垫,仅使臀部整体与水平位成20°角。三组产妇收缩压低于100mmHg时,静脉注射去氧肾上腺素100ug/次,直至产妇收缩压维持在100mm Hg以上。去氧肾上腺素静脉注射易反射性的引起心率减慢,当心率低于60次/分时,静脉注射阿托品0.5mg。于各时间点观察并记录三组产妇血流动力学参数的变化,记录三组孕产妇各个时间段发生低血压的例数,去氧肾上腺素的用量,不良反应（恶心、呕吐、下肢感觉异常）的例数。记录术中输液量,尿量,手术时间,出血量,术前麻醉平面,术后麻醉平面,胎儿实测体重。结果:1.三组间产妇的年龄、身高、体重、孕周和血红蛋白的差异均无统计学意义（p>0.05）。三组间胎儿的预测和实测体重的差异无统计学意义（p>0.05）。2.三组产妇的血流动力学参数组间比较:收缩压在麻醉后即刻、麻醉翻身后1分钟,右臀部垫高组高于手术床左倾组和平卧位组,差异有统计学意义（p<0.05）。脉率在麻醉翻身后1分钟、2分钟,手术床左倾组高于水平卧位组和右臀部垫高组,差异有统计学意义（p<0.05）。外周循环阻力在麻醉后即刻、麻醉翻身后1分钟,右臀部垫高组低于手术床左倾组和平卧位组,差异有统计学意义（p<0.05）。组内比较:收缩压、舒张压、平均动脉压、心输出量、每搏量、血管外周阻力在胎儿娩出后与麻醉前基础值相比较差异有统计学意义（p<0.05）。脉率在破膜前明显低于麻醉前基础值差异有统计学意义（p<0.05）。脉压差变异率在麻醉后即刻至胎儿娩出后显着高于麻醉前基础值和出室值差异有统计学意义（p<0.05）。3.在麻醉翻身后1分钟、3分钟、5分钟时间点,低血压的例数D组多于L组及DR组,L组多于DR组,三组比较差异均有统计学意义（p<0.05）。4.三组在去氧肾上腺素用量、恶心呕吐不良反应发生例数的比较,右臀垫高组少于手术床左倾组和水平卧位组,差异有统计学意义（p<0.05）。输液量、出血量、尿量、手术时间三组比较差异均无统计学意义（p>0.05）。5.麻醉后手术前麻醉阻滞平面上界右臀部垫高组高于手术床左倾组和水平卧位组,术后麻醉阻滞平面上界右臀部垫高组低于手术床左倾组和水平卧位组,差异有统计学意义（p<0.05）。结论:体位调节在剖宫产术中降低仰卧位低血压综合征的发生率效果确切。在降低去氧肾上腺素的使用量和恶心呕吐不良反应的发生率,与手术床左倾组和水平卧位组相比,右臀部垫高组的效果是最好。右臀部垫高组术后阻滞平面消退的更快,有利于肠胃功能的恢复,值得在临床推广使用。
汤南南[9]（2020）在《仰卧位和侧卧位上下肢PI差值预测产妇腰硬联合麻醉后低血压的可行性分析》文中研究指明背景腰硬联合麻醉（combined spinal-epidural anesthesia,CSEA）因其同时具有硬膜外麻醉和蛛网膜下腔麻醉的优势,广泛应用于剖宫产手术中,其并发症以低血压最为常见。低血压可引起产妇和胎儿一系列不良反应,故近年来预防性监测产妇血流动力学的技术和低血压管理方法逐渐进步。灌注指数（perusion index,PI）指外周搏动性组织与非搏动性组织吸收光量之比,用脉搏血氧仪进行无创连续性测量,代表由交感神经支配的微循环状态,曾被认为是监测全身血管阻力（systemic vascular resistance,SVR）的指标,已发现仰卧位（supine position,SP）时手指较高的基线PI值可预测剖宫产期间CSEA导致的低血压发生,且仰卧位脚趾基线PI值与剖宫产CSEA后低血压的发生呈负相关。但仰卧位或侧卧位（lateral position,LP）时上下肢PI差值与CSEA后低血压发生的关系尚不可知。目的探讨选择性剖宫产的产妇在不同体位下用无创监测指标上下肢基线PI差值预防性监测CSEA后低血压的准确性和可行性分析,为临床干预提供参考。方法选择2018年1月至2018年9月在CSEA下行选择性剖宫产术的产妇255名。所有产妇均无麻醉前用药,入室后仰卧于手术床上,用Cardiocap II监护仪监测血压（blood pressure,BP）、心率（heart rate,HR）,嘱产妇放松休息5min,开放外周静脉,快速输注6%羟乙基淀粉胶体溶液500ml,面罩吸纯氧（5L/min）,使用两台同一批次Masimo Radical 7脉搏血氧计,探头连接于产妇的左手食指和左脚第二脚趾,稳定后开始测量。CSEA由经验丰富的麻醉医生完成,产妇左侧卧位,以L2～L3为穿刺点进行操作。低血压产妇静脉注射甲氧明2mg或麻黄碱6mg治疗,心动过缓产妇静脉推注阿托品0.2mg治疗。记录麻醉前产妇SP时（T0）、LP时（T1）、从麻醉开始到胎儿剖出时间段的低血压或血压最低值时（T2）,各时间点HR、收缩压（systolic blood pressure,SBP）,舒张压（diastolic blood pressure,DBP）,平均动脉压（mean arterial pressure,MAP）;T0 和 T1 时上肢基线 PI（PI finger,PIf）,下肢基线 PI（PI toe,PIt）,计算上下肢基线PI差值（PI difference,PId）和差值的绝对值（positive value of PId,PIdp）;观察两组新生儿脐带动脉血PH、PCO2、PO2、BE,1min和5min时Apgar评分;产妇感觉阻滞平面、鞘内注药至胎儿取出时间、手术总时间、失血量与输液量,恶心呕吐和胸闷的发生次数。以无创袖带压测量的SBP下降基线值的20%为产妇低血压判定标准,分为无低血压组（N组）和低血压组（H组）。结果1.低血压产妇102例（41.63%）,两组产妇一般临床资料差异无统计学意义（P>0.05）。2.两组产妇在T0与T1时,BP和HR差异无统计学意义（P>0.05）,各PI值差异具有统计学意义（P<0.05）。3.T0-PId、T1-PId、T0-PIdp、T1-PIdp 与 T2SBP 呈中等以上程度的相关性（rs为 0.534、0.595、0.585、0.617,P<0.05）。4.ROC曲线分析,T0-PId、T1-PId、T0-PIdp、T1-PIdp具有中等以上的预测效能（AUC为0.86、0.898、0.919、0.91）,PI差值及其绝对值越小于界值,发生低血压的可能性越高（界值分别为0.805、0.775、0.805、1.015）,准确度分别为 0.876、0.845、0.837、0.824,敏感性分别为 0.98、0.794、0.822、0.912,特异性分别为 0.804,0.881,0.804、0.762。T0 或 T1 时,两 PId 或两 PIdp 的 AUC差异无统计学意义（P>0.05）。T0时,与PId比较,PIdp的AUC明显较大（z=2.362,P<0.05）。T1时,PId和PIdp的AUC差异无统计学意义（P>0.05）。5.多因素logistic回归分析,以T0-PId和T1-PId为协变量,得出预测概率PRE1,拟合方程为 logit（HP）=2.708-1.767*（T0-PId）-2.203*（T1-PId）,OR分别为0.003和0.029（P<0.05）,以T0-PIdp和T1-PIdp为协变量,得出预测概率PRE2,拟合方程为 logit（HP）=7.252-5.766*（T0-PIdp）-3.54*（T1-PIdp）,OR分别为0.003和0.029（P<0.05）。logit（HP）越大于0.5,产妇CSEA后发生低血压可能性越高。6.预测概率的ROC曲线分析,Pre1和Pre2的AUC分别为0.929和0.964（z=2.486,P<0.05）,较单独PId或PIdp的AUC更高（P<0.05）,准确度分别为86.9%和89%,敏感性分别为0.863和0.931（χ2=8.1,P<0.05）,特异性分别为 0.93 和 0.863（χ2=7.111,P<0.05）。7.两组产妇麻醉后发生恶心呕吐和胸闷次数差异具有统计学意义（P<0.05）。结论1.剖宫产产妇仰卧位与侧卧位时上下肢基线PI差值及其绝对值,可以作为预测CSEA后低血压发生的一种有效指标。2.联合仰卧位和侧卧位上下肢基线PI差值绝对值的回归方程,可以作为预测CSEA后产妇发生低血压的一种更有效的指标。
潘雪娥[10]（2020）在《血管活性药对妊娠期糖尿病产妇血流动力学与新生儿安全性的影响》文中提出【背景】随着二胎政策的开放,高龄产妇随之增加,临床上妊娠期糖尿病发病率逐渐上升。高血糖状态可致孕妇微血管病变、肾功能减退及胎盘结构异常,对胎儿造成不良的影响,导致剖宫产率不断升高。腰-硬联合麻醉是剖宫产手术常用的麻醉方式之一,但这种方式常会导致产妇低血压、血流动力学不稳定。进一步危害糖尿病母婴安全。因此,维持妊娠期糖尿病孕妇麻醉后血流动力学的平稳对保证母婴安全显得更为重要。去氧肾上腺素是纯α1肾上腺素能受体激动药,具有迅速收缩外周血管、提升血压,且不影响新生儿的酸碱平衡,保持内环境相对稳定的优点,是常用于纠正产妇麻醉后低血压的一种血管活性药物。近年的研究发现,去甲肾上腺素在升高血压的同时能维持良好的心率,而且心输出量相对稳定,也未发现对胎儿有不利影响。另有研究发现,预防性泵注小剂量多巴胺能有效地防治麻醉后低血压,但是对新生儿的内环境的影响研究结果不一致。这三种药物在目前的研究中均是针对健康产妇,对妊娠期糖尿病产妇、新生儿安全性评价的影响未见报道。因此,本研究使用这三种血管活性药物观察妊娠期糖尿病产妇围术中血流动力学变化,并对新生儿安全性进行评价,为临床应用这些药物提供理论依据。【方法】选择2019年1月-12月期间在我院行剖宫产的妊娠期糖尿病产妇163例,麻醉方式为腰-硬联合麻醉。随机分为三组,分别为去氧肾上腺素组（P组,n=54）、去甲肾上腺素组（N组,n=56）及多巴胺组（D组,n=53）。在椎管内麻醉操作后,微量泵入去氧肾上腺素（100μg/ml）、去甲肾上腺素（6μg/ml）及多巴胺（1000μg/ml）,胎儿取出后停止输注。记录产妇入室时（T0）、泵注血管活性药物后1分钟（T1）、3分钟（T2）、5分钟（T3）、10分钟（T4）、15分钟（T5）、娩出胎儿后（T6）的血压（BP）、平均动脉压（MAP）、心率（HR）、心指数（CI）、外周血管阻力指数（SVRI）、每博输出指数（SI）;监测产妇的血糖值,记录术中低血压、高血压、心动过缓、心动过速、胸闷、恶心、呕吐等不良事件;抽取新生儿的脐动脉血进行血气分析,对新生儿进行Apgar评分,评价新生儿安全性。【结果】1、去氧肾上腺素组、去甲肾上腺素组、多巴胺组的低血压发生率分别为20%、11%、30%。2、与N组比较,P组的CI降低、SVRI升高,心动过缓的发生率增加、脐动脉PCO2升高（P<0.05）;D组发生低血压次数、低血压处理次数、胸闷、呕吐、眩晕发生率明显增加、脐动脉pH值降低、PCO2升高（P<0.05）。3、与P组比较,D组的CI增加,MAP、SVRI降低,心动过速的发生率增加（P<0.05）。4、与T0比较,N组中T1-T5时段的HR、CI、SVRI无明显差异（P>0.05）。【结论】按本试验的给药方式可得出以下结论,去氧肾上腺素、去甲肾上腺素及多巴胺均能有效地防治糖尿病产妇麻醉后低血压的发生,但去甲肾上腺素组产妇低血压发生率最少;去甲肾上腺素、多巴胺组均能维持较好的心输出量;去氧肾上腺素在升高外周血管阻力方面更具有优势;使用去甲肾上腺素围术期不良事件较少,新生儿内环境变化较小。这些研究结果表明去甲肾上腺素能更精确地维持糖尿病产妇麻醉后血压、心输出量、外周血管阻力三者的平衡,且能维持血流动力学平稳,保持母婴血糖水平在较好状态;新生儿的内环境相对稳定,安全性较高。
二、预防性应用阿托品对腰-硬联合麻醉病人心率的稳定作用（论文开题报告）
（1）论文研究背景及目的
此处内容要求：
首先简单简介论文所研究问题的基本概念和背景，再而简单明了地指出论文所要研究解决的具体问题，并提出你的论文准备的观点或解决方法。
写法范例：
本文主要提出一款精简64位RISC处理器存储管理单元结构并详细分析其设计过程。在该MMU结构中,TLB采用叁个分离的TLB,TLB采用基于内容查找的相联存储器并行查找,支持粗粒度为64KB和细粒度为4KB两种页面大小,采用多级分层页表结构映射地址空间,并详细论述了四级页表转换过程,TLB结构组织等。该MMU结构将作为该处理器存储系统实现的一个重要组成部分。
（2）本文研究方法
调查法：该方法是有目的、有系统的搜集有关研究对象的具体信息。
观察法：用自己的感官和辅助工具直接观察研究对象从而得到有关信息。
实验法：通过主支变革、控制研究对象来发现与确认事物间的因果关系。
文献研究法：通过调查文献来获得资料，从而全面的、正确的了解掌握研究方法。
实证研究法：依据现有的科学理论和实践的需要提出设计。
定性分析法：对研究对象进行“质”的方面的研究，这个方法需要计算的数据较少。
定量分析法：通过具体的数字，使人们对研究对象的认识进一步精确化。
跨学科研究法：运用多学科的理论、方法和成果从整体上对某一课题进行研究。
功能分析法：这是社会科学用来分析社会现象的一种方法，从某一功能出发研究多个方面的影响。
模拟法：通过创设一个与原型相似的模型来间接研究原型某种特性的一种形容方法。
三、预防性应用阿托品对腰-硬联合麻醉病人心率的稳定作用（论文提纲范文）
（2）小剂量盐酸甲氧明对剖宫产术中孕妇血流动力学及新生儿血气指标的影响（论文提纲范文）
| 1 资料与方法 |
| 1.1 资料 |
| 1.2 方法 |
| 1.2.1 麻醉方法 |
| 1.2.2 观察指标 |
| 1.3 统计学方法 |
| 2 结果 |
| 2.1 不同时间两组孕妇血流动力学指标比较 |
| 2.2 两组新生儿Apgar评分及血气指标比较 |
| 2.3 两组孕妇不良反应发生情况比较 |
| 3 讨论 |
（3）不同麻醉方式对痔上黏膜环切术日间手术康复的影响（论文提纲范文）
| 中英文对照缩略词表 |
| 中文摘要 |
| ABSTRACT |
| 引言 |
| 资料与方法 |
| 1.研究对象 |
| 2.病史采集和术前检查 |
| 3.麻醉药品及准备 |
| 4.实验方法 |
| 5.手术方法 |
| 6.观察指标 |
| 7.统计学方法 |
| 结果 |
| 一、般资料比较 |
| 二、麻醉效果比较 |
| 三、术后不同时间点VAS评分 |
| 四、其它不良反应方面 |
| 五、住院时间方面 |
| 讨论 |
| 结论 |
| 不足与展望 |
| 参考文献 |
| 综述 快速康复外科理念在日间手术麻醉中的应用 |
| 参考文献 |
| 攻读学位期间的研究成果 |
| 致谢 |
（5）去甲肾上腺素预防剖宫产腰硬联合麻醉后低血压的90%有效剂量的临床研究（论文提纲范文）
| 1 对象与方法 |
| 1.1 研究对象及其一般资料收集 |
| 1.2 研究方法 |
| 1.3 样本量的确定和统计学分析 |
| 2 结果 |
| 2.1 产妇的一般情况 |
| 2.2 产妇对预防性使用去甲肾上腺素的反应 |
| 2.3 产妇和新生儿结局 |
| 3讨论 |
（6）下肢弹力绷带联合小剂量去氧肾上腺素对腰麻剖宫产产妇血压和心率的影响（论文提纲范文）
| 中英文缩略词对照表 |
| 摘要 |
| ABSTRACT |
| 前言 |
| 研究材料(资料、内容)与方法 |
| 1.研究材料 |
| 1.1 主要试剂 |
| 1.2 主要器材 |
| 2.研究内容 |
| 2.1 研究对象 |
| 2.2 排除标准 |
| 2.3 麻醉方法 |
| 2.4 观察指标 |
| 2.5 统计学方法 |
| 2.6 技术路线图 |
| 结果 |
| 讨论 |
| 结论 |
| 参考文献 |
| 综述 腰麻剖宫产术中低血压防治策略研究进展 |
| 参考文献 |
| 附录 文章关键技术照片 |
| 作者简介及读研期间主要科研成果 |
| 致谢 |
（7）甲氧明的不同给药方式对新生儿酸碱平衡和产妇血流动力学的影响（论文提纲范文）
| 资料与方法 |
| 结果 |
| 讨论 |
（8）不同体位对剖宫产产妇血流动力学和麻醉阻滞平面的影响（论文提纲范文）
| 摘要 |
| abstract |
| 引言 |
| 材料与方法 |
| 1 病例选择与分组 |
| 1.1 入选标准 |
| 1.2 排除标准 |
| 1.3 分组 |
| 2 麻醉与检测设备 |
| 3 麻醉药品 |
| 4 麻醉过程与方法 |
| 5 观察指标 |
| 6 统计学方法 |
| 实验结果 |
| 1 各组一般资料比较 |
| 2 三组产妇血流动力学参数的比较 |
| 3 三组产妇在麻醉后各个时间点出现低血压的例数(n=40) |
| 4 三组产妇在各个时间段去氧肾上腺素用量的比较 |
| 5 三组产妇在输液量去氧肾上腺素用量出血量不良反应的比较 |
| 6 三组产妇尿量手术时间术前麻醉平面术后麻醉平面的比较 |
| 7 三组胎儿估算体重与胎儿实际体重的比较 |
| 讨论 |
| 局限与不足 |
| 结论 |
| 参考文献 |
| 综述 |
| 综述参考文献 |
| 攻读学位期间的研究成果 |
| 附录 |
| 中英文缩略词表 |
| 本研究中所使用的医疗器械及耗材 |
| 致谢 |
（9）仰卧位和侧卧位上下肢PI差值预测产妇腰硬联合麻醉后低血压的可行性分析（论文提纲范文）
| 摘要 |
| Abstract |
| 中英文缩略词表 |
| 1 前言 |
| 2 材料和方法 |
| 3 结果 |
| 4 讨论 |
| 5 结论 |
| 参考文献 |
| 综述 选择性剖宫产产妇椎管内麻醉后预防低血压的监测和管理 |
| 参考文献 |
| 个人简历 |
| 致谢 |
（10）血管活性药对妊娠期糖尿病产妇血流动力学与新生儿安全性的影响（论文提纲范文）
| 缩略语表 |
| 中文摘要 |
| ABSTRACT |
| 前言 |
| 资料与方法 |
| 结果 |
| 讨论 |
| 结论 |
| 参考文献 |
| 综述 |
| 参考文献 |
| 致谢 |
四、预防性应用阿托品对腰-硬联合麻醉病人心率的稳定作用（论文参考文献）
- [1]静脉推注去氧肾上腺素预防剖宫产腰硬联合麻醉后低血压90%有效剂量及其对母婴影响[J]. 赵嫣红,徐韬,郑静,张晨,徐子锋. 国际麻醉学与复苏杂志, 2021(06)
- [2]小剂量盐酸甲氧明对剖宫产术中孕妇血流动力学及新生儿血气指标的影响[J]. 张海青,鲍永新,闫作丽,牛亮. 临床药物治疗杂志, 2021(04)
- [3]不同麻醉方式对痔上黏膜环切术日间手术康复的影响[D]. 何翠翠. 广州医科大学, 2021(02)
- [4]腰硬联合麻醉后静脉注射小剂量去氧肾上腺素对剖宫产术中新生儿氧摄取率及孕妇血流动力学的影响[J]. 房建,李胜华. 中国医师杂志, 2021(03)
- [5]去甲肾上腺素预防剖宫产腰硬联合麻醉后低血压的90%有效剂量的临床研究[J]. 沈婷,徐韬,郑静,安小虎,徐子锋,柴静. 上海交通大学学报(医学版), 2020(11)
- [6]下肢弹力绷带联合小剂量去氧肾上腺素对腰麻剖宫产产妇血压和心率的影响[D]. 王军. 皖南医学院, 2020(04)
- [7]甲氧明的不同给药方式对新生儿酸碱平衡和产妇血流动力学的影响[J]. 肖晗冰,郭小玮,刘天雨,王敏,钮铮,齐敦益. 医学研究杂志, 2020(07)
- [8]不同体位对剖宫产产妇血流动力学和麻醉阻滞平面的影响[D]. 张慧明. 青岛大学, 2020(01)
- [9]仰卧位和侧卧位上下肢PI差值预测产妇腰硬联合麻醉后低血压的可行性分析[D]. 汤南南. 郑州大学, 2020(02)
- [10]血管活性药对妊娠期糖尿病产妇血流动力学与新生儿安全性的影响[D]. 潘雪娥. 广州医科大学, 2020(01)